Schade-aangifte, ZEV

Via dit electronisch formulier kan je online een schade-aangifte doen.
Voor een aangifte autoschade dien je altijd een Europees aanrijdingsformulier te bezorgen zelfs in het geval de politie zegt dat het niet nodig is, hier alle info.
Je kan ook een PDF schadeformulier downloaden dat je ons via e-mail, fax of post kan doorsturen.

1. Persoonsgegevens

Naam(*)

Verplicht in te vullen

Voornaam(*)

Verplicht in te vullen

Volledig adres(*)

Invalid Input

Email(*)

Verplicht in te vullen

GSM(*)

2. Details schadegeval of ongeval

Betreft verzekering(*)

brandfamilialehospitalisatiebedrijfsverzekeringoverige Invalid Input

Polisnummer(s)

Invalid Input

Datum schadegeval(*)

Invalid Input

Tijdstip ongeval(*)

Invalid Input

Plaats van het gebeuren(*)

Invalid Input

Wat is er precies gebeurd ?(*)

Invalid Input

Omschrijving van de schade(*)

Invalid Input

Identiteit tegenpartij

Invalid Input

Nr proces-verbaal

Invalid Input

Bijkomende vraag of informatie

Invalid Input

Een bestand opladen (jpg, png of zip)

Invalid Input

(*)

Invalid Input

Verzend